03. Echocardiographie transoesophagienne- les principales coupes

La coupe grand axe du ventricule gauche se rapproche de la coupe apicale 4 cavités en transthoracique ; elle permet de visualiser les 4 cavités cardiaques, bien qu'elle tronque d'environ 12 à 15% la taille des deux ventricules.

FILM 7 : ETO coupe grand axe du ventricule gauche
RV : ventricule droit, LV : ventricule gauche
Cette coupe est l’équivalent de la coupe apicale 4 cavités par voie transthoracique (Film 1).  Elle permet donc d’évaluer les mêmes paramètres. Cependant, les volumes ventriculaires droit et gauche sont sous-estimés de l’ordre de 12 à 15%. Le rapport des surfaces ventriculaires en télédiastole est lui parfaitement corrélé à la même mesure en transthoracique ; c’est donc une coupe particulièrement intéressante pour rechercher l’existence d’une dilatation du ventricule droit chez un malade ventilé. 

FILM 9 : ETO coupe petit axe du ventricule gauche par voie transgastrique
RV : ventricule droit, LV : ventricule gauche
Cette coupe est obtenue en poussant la sonde dans l’estomac à partir de la coupe grand axe (film 7),  tout en la béquant vers l’avant. On obtient l’équivalent de la coupe parasternale petit axe par voie transthoracique (film 2). Il est important de passer par les piliers de la mitrale et d’obtenir un ventricule gauche le plus sphérique possible. Le débéquage progressif de la sonde permet de couper le ventricule gauche au niveau de ses segments plus apicaux.

A partir de cette coupe, en orientant la sonde multiplan de 120°, on dégage la chambre de chasse du ventricule gauche afin d'y réaliser un Doppler pulsé qui permettra le calcul du débit cardiaque.
 

FILM 10 : ETO coupe transgastrique du ventricule gauche passant  par sa chambre de chasse
LV : ventricule gauche, Ao : aorte

Toujours par voie transgastrique, il est possible chez certains malades de dégager la chambre de chasse du ventricule droit et l'artère pulmonaire de façon à obtenir un signal Doppler.
 

FILM 11 : ETO coupe transgastrique centrée sur le ventricule droit et passant par sa chambre de chasse - RV : ventricule droit, LV : ventricule gauche, PA : tronc artère pulmonaire

en tournant discrètement la sonde pour se centrer sur le ventricule droit puis en se positionnant entre 0 et 90° avec la multiplan. Elle permet de visualiser la chambre de chasse du ventricule droit ainsi que le tronc de l’artère pulmonaire.

A partir de cette coupe, grâce au Doppler pulsé dont le capteur est positionné en amont de la valve pulmonaire, on peut apprécier les variations de vélocité du flux éjectionnel ventriculaire droit au cours de la ventilation. On peut également mesurer, comme avec la coupe parasternale petit axe en ETT (film 5), le volume d’éjection du ventricule droit.

En retirant la sonde à partir de la coupe grand axe tout en béquant, on peut dégager entre autre l'auricule gauche et la veine pulmonaire supérieure gauche.

FILM 12 : ETO coupe passant par la veine pulmonaire supérieure gauche
LA : oreillette gauche
Cette coupe est obtenue à partir de la coupe grand axe du ventricule gauche (film 7) en retirant la sonde de quelques centimètres tout en la béquant vers l’avant. Chez certains malades, on peut s’aider également en tournant la sonde multiplan de quelques degrés. Le capteur de Doppler pulsé est positionné 1 à 2 cm avant l’abouchement de la veine dans l’oreillette gauche. On peut s’aider pour cela du Doppler en mode couleur. On visualise alors une onde S de remplissage systolique, souvent bi voir triphasique, une onde D de remplissage diastolique et une onde a reverse pendant la systole auriculaire, plus ou moins véloce et prolongée. L’intérêt de cet enregistrement est essentiellement de détecter un aspect caricatural de pression veineuse pulmonaire élevée : petite onde S, onde D prédominante, onde a reverse ample et prolongée. 

• En continuant à retirer la sonde jusqu'à environ 30 centimètres de la bouche œsophagienne, on obtient une coupe extrêmement utile qui permet l'enregistrement d'un flux Doppler dans l'artère pulmonaire en aval des sigmoïdes
• Elle permet également de dégager la veine cave supérieure et d'étudier en coupe longitudinale (à 90° d'inclinaison) ses variations au cours du cycle respiratoire.
• Elle permet enfin de visualiser le tronc de l'artère pulmonaire, l'artère pulmonaire droite et le début de l'artère pulmonaire gauche à la recherche d'un thrombus.

 

Figure 3 : ETO coupe grand axe du VG chez un patient ventilé pour un OAP cardiogénique en rapport avec une myocardique. Doppler pulsé au niveau de l'anneau mitral. LV : ventricule gauche, RV : ventricule droit, LA : oreillette gauche. E : remplissage rapide protodiastolique du VG. A : remplissage télédiastolique du VG (systole auriculaire). Aspect restrictif du flux mitral (E/A > 2, temps de décélération de l'onde E bref), évocateur d'une pression télédiastolique du ventricule gauche élevée

Figure 4 : Coupe ETO passant par la veine pulmonaire supérieure gauche chez le même patient qu'à la figure 3. S : onde systolique, D : onde diastolique. a : onde rétrograde contemporaine de la systole auriculaire. L'aspect inversé du flux de remplissage de l'oreillette gauche (petite onde systolique, grande onde diastolique), ainsi que la présence d'une onde a significative, sont évocateurs d'une pression télédiastolique du VG élevée.